Zlecenie (wymagane) przeglądnaprawa
Typ działania (wymagane) w ramach gwarancjiusługa płatna
Typ urządzenia (wymagane)
Producent urządzenia (wymagane)
Numer seryjny (wymagane)
Liczba motogodzin
Opis zgłoszenia / uszkodzenie (wymagane)
Czy urządzenie jest wyłączone z eksploatacji? (wymagane) taknie
Zdjęcia (max 5MB)
Nazwa (wymagane)
Ulica (wymagane)
Miasto (wymagane)
Kod pocztowy (wymagane)
NIP
Telefon (wymagane)
Osoba zgłaszająca (wymagane)
E-mail (wymagane)
Miejsce postoju urządzenia
Imię i nazwisko (wymagane)